五、评估资格

　　因为此制度的运营方是被保险人所在市区町村的行政机构，所以需要与当地政府的介护保险科或老人支援科联系。当年龄超过65岁时，每人都会收到来自所在市区町村的介护保险证。通常不向65岁以下人群发放，但是40岁至64岁被保险人罹患特定疾病时，在获得护理证书后会得到介护保险证。即便被保人已经达到65岁以上，行政机构也发放了介护保险证，也不能马上开始利用介护服务，还需要到市区町村办理需要"介护认定、介护支援"的认证手续。

　　如果需要使用介护保险服务时，首先需要一项认定的程序，由官方认定符不符合需要介护以及服务的级别。申请人（或代理人）到所居住的市区町村主管部门申请后，市町村派调查员以全国通用的标准化调查表到被保险人家庭中访问调查。调查表涵盖生理能力、行为能力、生活自理程度、精神状况等方面的85项调查内容。调查结束后，需对申请者的介护资格进行两次判定。首先，将调查结果输入计算机，由特定软件程序对申请者是否需介护及介护等级进行分析，完成第一次判定。然后，介护认定审查委员会在第一次判定的基础上，做出最终评定。根据每个市区町村的不同，此认定过程大概需要一个月左右的时间。

　　认定结果分为三类：需要介护1～5；需要支援1或2；不需要介护服务。被认定为需要介护1～5或需要支援1或2的话，就表示可以利用介护保险服务。一旦被认定需要介护服务时，就需要与申请人所在地的"地域服务综合支援中心"取得联系，地域服务综合支援中心会推荐介护经理提供服务，介护经理根据申请人的认定结果及自身及家人的需求，制定符合自身的"服务种类、内容、利用日程"的详细介护计划。因为这是一项长期的介护计划，关系到申请人及家属的各方面的需求，在最终决定之前可以尝试不同的方案，以便找到一个自己和家人都能接受、满意、舒服的方案。

　　六、保险给付

　　为了避免保险对象过度使用介护服务，被保险人在接受介护服务时需承担介护费用的10%-30%，经过几次修订，目前年收入160万日元以下的老人承担介护费用10%，年收入160万日元以上的老人承担介护费用20%，年收入220万日元以上的老人承担介护费用30%。

　　日本介护保险制度的目标是为减轻家庭成员的介护负担，因此日本介护保险的给付方式以直接向被保险人提供介护服务为主，现金给付所占比例极少。日本的介护服务主要分为居家介护、社区介护和机构介护。为鼓励老年人在自己家里接受介护，居家介护的介护服务内容十分广泛，包括：访问服务、日间介护、短期设施介护及居家环境改善等。社区介护是以社区为载体，利用社区内的介护设施、机构为被保险人提供介护服务。如果在家中介护已难以满足老年人的介护需求，老年人可以到由都道府县指定的福利机构、保健机构或疗养医疗机构中接受专业机构介护。

　　加入介护保险的被保人分为两类：第一类为65岁以上者；第二类为40-64岁之间者。这两类人都有义务交纳保费，但原则上只有第一类被保人才有资格享受其服务。第二类被保人，只能在因老龄化罹患16种指定疾病，并获得护理证明的情况下，才有资格接受介护服务。16种指定疾病包括晚期癌症、风湿性关节炎、肌萎缩性侧索硬化症、后纵韧带骨化症、伴有骨折的骨质疏松症、初老期老年性痴呆、进行性核上性麻痹、大脑皮层基底核变性症及帕金森氏综合症、脊髓小脑变性症、锥管狭窄症、早老症、多系统萎缩症、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病以及糖尿病性视网膜症、脑血管疾患、慢性闭塞性动脉硬化症、慢性闭塞性肺部疾患、双侧膝关节或股关节显著变形并伴有变形性关节炎。

　　（1）居家介护支援

　　为需要介护的人提供生活帮助，并为需要介护的人代办各种介护服务手续。主要内容有：制定介护计划、联络与协调、回访观察。

　　（2）居家上门服务

　　【上门访问型服务】访问介护、日常生活协助(协助清洁、洗衣、购物、烹饪等)、身体介护(洗澡和排泄护理)、上门护理（在医生的指导下，护士进行健康检查、提供医疗服务等）、上门沐浴介护(带移动浴缸上门帮助沐浴)、上门康复(由康复专家上门服务，在家接受康复训练)、上门医疗管理和指导(由医生、牙医、药剂师、营养师等上门提供医疗检查和指导)、定期巡视和根据需要提供上门介护服务。

　　【日间服务】日托服务(提供吃饭、洗澡、康复和娱乐活动的帮助，以维持和改善身体及精神状态的功能，并提供口腔清洁和唇舌功能的训练，达到饮食进餐的"美味、快乐、安全"目的)；日托护理(由专业设施或医院的理疗师、职业治疗师等进行指导康复训练，旨在帮助患者在日常生活中实现自理)；认知症患者的日托介护服务(为认知症高龄患者提供的日间介护服务)，申请日托服务后会有专车上门接送。

　　【短期住宿服务】短期入住（短期入住专业护理设施，为患者提供饮食、洗澡等帮助，支持康复，以维持和改善身体和精神功能。这项服务可用于减轻家庭成员的介护负担，并为老人进入专业设施做适应性准备。）

　　（3）入住设施的服务

　　养老院、老年保健设施（老年保健）、介护养老型医疗设施(疗养病床将逐步转为"介护医疗机构")

　　（4）康复辅具服务

　　租赁护理床、轮椅等。改造沐浴及厕所等相关设备的费用补贴，每年最高补助上限为10万日元，其中费用的10%至30%由客户自行负担。

　　（5）适老化改造

　　补贴住宅安装扶手、改造无障碍通道、蹲式厕所改成坐式马桶等装修的费用，其支付的最高额度为20万日元，利用者自行承担10%至30%的费用。当患者被当地政府指定为"特定设施入住者的生活介护"人员后，即使在收费养老院，也可纳入长期介护保险的护理服务范围。因每个月收费及服务内容的各不相同。

　　（6）介护预防服务

　　如果需要介护的程度还不达到"需要介护1～5"的水平时，可被认定为需要支持1或2。需要支援1或2的人被判断为只要稍加支援就能独立生活，他们可以接受一种叫做"预防衰老"的服务，以防止身体机能的下降。这种预防衰老服务还可以用于居家介护、日间服务、以及一些福利设备的租赁和家庭装修等。与需要介护一样，自己只负担10%～30%的费用即可。

　　【作者：张瑾，中宏观察员、中国国际经济交流中心研究员】

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