652016 年 12 月 16 日

年内医保实现全国联网 明年异地就医直接结算

actor 策划:王明月
摘要 在今年的两会记者会上,李克强总理回答医保联网问题时说,政府下决心要推进全国医保联网。在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。

最新消息

  •   日前,人社部有关负责人表示,我国将于2016年底基本实现医保全国联网,同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。


  • 现状:病没看,先为医保奔千里1

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      许多农村来的病人,一住院往往医疗费成千上万。一些病人治一场病,生活就成问题了。等他治完病回去,有的要经过乡镇、县,再到地区一级,才能报销,拿到钱又得经过一段时间,给他们造成了不小的经济负担。还有时间上、交通上的成本。有的病人不是治好了回去走报销程序,而是在看病期间就要回家办医保手续。

      对于这类异地就医的朋友来说,翘首期盼的就是某一天异地就医直接结算的“靴子”能够落地。

  • 人社部:2016年基本实现医保全国联网2

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        人社部13日下午召开新闻发布会,针对异地就医住院费用直接结算工作进展,人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示,两部委日前已联合印发文件,目标任务是2016年底基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

      同时,结合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。

  • 部、省级信息平台对接3

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      黄华波在回答记者有关提问时说,为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作,人社部成立了专题工作小组,制定了工作方案,明确任务、倒排时间,集中攻关,目前取得一些重大突破,主要表现在两个方面:

      第一,12月9日,人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发2016年120号。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台、省级平台责任,还有信息系统的建设等一些重大问题。

      第二,上周,国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时,加强京津冀、上海、广东等地方调度,督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算,并且与部级系统进行对接,做好准备。

  • 2017年底实现异地就医费用直接结算4

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      究竟什么时候才能实现异地就医费用的直接结算,人社部也给出了答案。人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松说:

      第一,2016年基本实现全国联网,这是一个关键词。

      第二,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,这里面一个关键词是“启动”。另外是跨省异地安置的退休人员,不是所有的退休人员。跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住,并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。这部分人员可自愿向参保地经办机构提出异地医疗费用直接结算申请,经审核同意并由居住地经办机构登记备案后,其住院医疗费用可以在居住地实行直接结算。

      第三,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,不是说2016年底就能完成,是2016年底启动,2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。

  • 异地就医集中地区优先联通5

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      异地就医直接结算的基本原则是规范便捷、循序渐进、有序就医、统一管理。今后,参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。

      坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险,结合各地信息系统建设实际情况,优先联通异地就医集中的地区,稳步全面推进直接结算工作;坚持与整合城乡医疗保险制度相结合,与分级诊疗制度的推进相结合,建立合理的转诊就医机制,引导参保人员有序就医;坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定,统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。

  • 资金管理是难点6

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      《通知》明确,转出方面,参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构,形成全国异地就医备案人员库,供就医地获取信息。

      在结算方面,参保人员异地就医出院结算时,就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单,将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构,参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算。《通知》同时要求强化跨省综合协调,对无故拖延拨付资金的省份,部级经办机构可暂停该省份跨省异地就医直接结算服务。各省级经办机构负责协调和督促统筹地区及时上缴跨省异地就医预付及清算资金。

      异地就医直接结算,资金管理一直是难点。《通知》明确,跨省异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。部级经办机构根据往年跨省异地就医医保基金支付金额核定预付金额度。预付金额度为可支付两个月资金。跨省异地就医清算按照部级统一清分,省、市两级清算的方式,按月全额清算。

  • 不是鼓励所有病人到大城市看病7

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      中国人民大学公共管理学院教授董克用说,异地医保联网确实是为老百姓做了一件好事。但是我们现在是一步一步逐渐推进的,第一步针对的是异地安置的退休人员,第二步是针对流动劳动力。

      同时,我们需要注意两个问题,第一,对政策的理解上不要有偏差,这个政策并不是鼓励所有病人都到大城市、大医院去看病。异地医保联网之后要解决的是那些不在当地居住、就业等人群的医保问题。当然,现在确实出现了很多病人集中到大城市、大医院去看病的情况,这是医疗资源分布不均衡所造成的;对此,我们要进一步优化医疗资源的分布,通过分级诊疗的方式,使大家能够在当地解决医保问题。第二,下一步不但要联网,而且还应当慢慢提高基本医疗保险的统筹层次,如果仍然局限于一个小池子就会有很多问题。

      (本文根据媒体相关报道整理而成)

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